Blue Cross Community MMAI (Medicare-Medicaid Plan)SM cubre muchas de sus necesidades de atención médica. No debe pagar nada ($0) cuando acude a un médico o a algún proveedor de cuidados de salud incluido en la red de la cobertura.
La siguiente tabla contiene algunos de los servicios incluidos en su cobertura. Es posible que algunos de estos servicios requieran una autorización previa (obtener una aprobación de su cobertura). Visite la página Autorización previa, para obtener más información sobre las autorizaciones previas.
Consulte su documento Resumen de beneficios y servicios médicos , para ver una lista más detallada de los servicios con cobertura, los límites, las exclusiones y los servicios que requieren autorización previa.
¿Qué incluye su cobertura?
Estos son solo algunos de los servicios incluidos en esta cobertura:
| Servicios que podría necesitar | Costo que debe pagar por proveedores de la red | Reglas acerca de los beneficios |
|---|---|---|
Servicio de ambulancia | $0 | Su enfermedad tiene que ser lo suficientemente grave como para que otras formas de llegar a un lugar de atención médica puedan poner en riesgo su vida o su salud. Los servicios de ambulancia para otros casos deben ser aprobados por la cobertura. En casos que no sean emergencias, la cobertura puede pagar un traslado en ambulancia. |
Cuidados para prevenir enfermedades, como vacunas contra la gripe | $0 | No se requiere autorización previa para servicios brindados por profesionales que forman parte de la red. |
Consultas médicas:
| $0 | No se requiere autorización previa para servicios brindados por profesionales que forman parte de la red. |
Equipos médicos duraderos | $0 | Se pueden aplicar reglas de autorización previa. Ver los profesionales que forman parte de la red. |
Servicio en sala de emergencias | $0 | No se requiere autorización previa. No tiene cobertura fuera de los EE. UU. y sus territorios, excepto bajo ciertas circunstancias. Contacte a su aseguradora para más detalles. Puede acudir a cualquier sala de emergencias si razonablemente considera que necesita atención de emergencia. |
Exámenes de audición y audífonos | $0 | Se pueden aplicar reglas de autorización previa. Usted debe usar proveedores dentro de la red. Colocación/Evaluación de audífonos permitidos: 1 por oído cada 3 años. |
Cuidados de salud en el hogar | $0 | Se pueden aplicar reglas de autorización previa. Usted debe usar proveedores dentro de la red. |
Hospitalización | $0 | Pueden aplicarse reglas de autorización previa, excepto en caso de emergencia. Su médico debe comunicarle al seguro de gastos médicos que usted quedará hospitalizado. Debe acudir a hospitales incluidos en la red cuando no se trate de una emergencia. |
Exámenes médicos:
| $0 | Se pueden aplicar reglas de autorización previa. Usted debe usar proveedores dentro de la red. |
Servicios de salud mental | $0 | Puede requerirse la autorización previa. Para obtener una lista detallada de los servicios de salud que requieren autorización previa, Comuníquese con nosotros. Usted debe usar proveedores dentro de la red. |
Transporte al consultorio médico | $0 | Se pueden aplicar reglas de autorización previa. Usted debe usar proveedores dentro de la red. |
Atención médica inmediata | $0 | No se requiere autorización previa. La atención de urgencia no está incluida fuera de los Estados Unidos y sus territorios. Si necesita atención médica inmediata, primero debe intentar obtenerla de algún prestador de servicios médicos de la red o llamar a nuestra línea de enfermería telefónica 24/7 Nurseline. Sin embargo, puede usar profesionales que no participan en la red cuando no pueda acudir a ningún profesional de la red. |
Para consultar los documentos de la cobertura, incluido el Aviso anual de cambios (ANOC, en inglés), visite la página Formularios y documentos.
Decisiones de cobertura
Blue Cross Community MMAI cuenta con estrictas normas acerca del modo en que se toman las decisiones sobre su atención médica. Nuestros médicos y el personal toman las decisiones acerca de su atención médica basándose solo en las necesidades y los beneficios. No hayrecompensas por rechazar o promover la atención médica. Su coberturano motiva a los médicos para que presten menos atención médica de la que usted necesita. A los médicos no se les paga por rechazar atención médica.
Si desea conocer más sobre el proceso de gestión de la utilización de tratamientos o cómo se toman las decisiones acerca de su atención médica, Comuníquese con nosotros.
